Infusión Elastomérica
INTRODUCCIÓN
Dadas las circunstancias socio-sanitarias actuales y el desafío que supone la estancia hospitalaria en el contexto COVID-19, hemos querido recuperar para esta píldora científica algunos tratamientos que se hacen más sencillos y asequibles con los sistemas de infusión elastomérica. Con ella, se pretende revisar su funcionamiento y posibilidades en la forma de administración de algunos de los tratamientos y plantear así la posibilidad, a juicio del personal sanitario, de que algunos de los mismos se lleven a cabo con carácter ambulatorio.
Por ello, en esta píldora podrán encontrar en primer lugar una descripción de estos sistemas. A continuación, se incluirá bibliografía sobre el uso de fármacos e infusores elastoméricos en el manejo de algunas patologías de relevancia en el contexto con COVID-19 (furosemida en la insuficiencia cardiaca y el síndrome nefrótico) y la terapia antibiótica en el manejo de infecciones nosocomiales. Finalmente, les adjuntaremos también el Manual de Uso Clínico y Recomendaciones para Sistemas de Infusión Elastomérica (Dra. Del Caño y Mª Cruz Donina, Anestesia-Unidad de Dolor Agudo, Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid), donde podrán ampliar la información al respecto de estos sistemas.
Sistemas de infusión elastomérico: generalidades.
Los sistemas de infusión elastoméricos son dispositivos que permiten la administración continua o intermitente de medicamentos de forma controlada. Su mecanismo básico de funcionamiento consiste en un sistema que ejerce una presión constante sobre un reservorio que contiene el líquido a infundir y cuya velocidad de flujo está controlada por un capilar calibrado que existe en el tubo de infusión.
Son instrumentos de manejo fácil tanto para el personal sanitario como para los pacientes y cuidadores, lo que permite un tratamiento inmediato, mantenido y efectivo en múltiples contextos. Se trata de una técnica segura, sencilla, versátil y cómoda que posibilita la continuación de manera externa de los tratamientos, reduciendo así el tiempo de ingreso del paciente.
Los sistemas de infusión elastomérica están diseñados para la infusión continua o intermitente de medicación para el uso en infusión incluyendo, entre otros, antibióticos, quimioterapia y tratamiento del dolor. Las vías de administración incluyen la intravenosa (IV), subcutánea (SC), intramuscular y regional, siendo las más habituales la I.V y la S.C.
Contexto COVID-19: furosemida y antibioterapia.
- Furosemida: este fármaco diurético utilizado, entre otros, en el manejo de la insuficiencia cardiaca puede utilizarse en bolos o infusión continuada:
Este artículo compara la administración de furosemida en forma de infusión continua y en forma de bolus intermitente en la patología de fallo cardiaco agudo descompensado, hallándose superioridad para la infusión continua en algunos aspectos y no diferencia de efectos en algunos otros parámetros medidos. Ambas administraciones podrían llevarse a cabo con un infusor elastomérico, particularmente la infusión continua de fármacos.
En esta revisión, los autores describen la perspectiva actual en el manejo del edema moderado a severo en el síndrome nefrótico infantil, que incluye varios parámetros para evaluar el estado del volumen intravascular, que es importante para planificar la estrategia general de tratamiento. Luego discuten brevemente sobre varias clases de uso de diuréticos y la evidencia basada en la terapia combinada de furosemida y albúmina para el tratamiento del edema. La estrategia para la pequeña proporción de pacientes que no responden a la terapia con furosemida, incluye sinergia diurética, terapia intravenosa combinada de furosemida y albúmina e infusión intravenosa continua de furosemida.
Estos autores españoles presentan una cohorte de pacientes con fallo renal agudo descompensado tratados con furosemida S., administrada mediante un sistema de infusión elastomérico. Aunque limitado por el número de episodios, lo califican de seguro y eficaz, añadiendo que es un método que resuelve algunos de los problemas que se plantean cuando se utiliza una bomba electrónica.
La insuficiencia cardiaca avanzada (ICA) se caracteriza por descompensaciones y hospitalizaciones frecuentes y prolongadas, con empeoramiento de la calidad de vida de los pacientes. Así, esta comunicación plantea que su objetivo es describir por primera vez su experiencia con el uso de infusión continua de furosemida intravenosa (FIV) con bomba elastomérica conectada a un reservorio venoso subcutáneo (RVS). Con un seguimiento medio de 488 ± 285 días, se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el peso inicial y posterior (p = 0,0005) y en el ProBNP (p =0,01), sin encontrar diferencias significativas en los niveles de sodio, potasio y creatinina. Todos los pacientes que presentaban CF IV mejoraron a CF III. Se redujo el número de reingresos a 6 meses previo y posterior al tratamiento, de forma estadísticamente significativa (p = 0,006).
- Antibioterapia: infecciones nosocomiales.
En este artículo se pretende comprobar la eficacia y seguridad del uso de cuatro terapias antibióticas diferentes administradas mediante un sistema de infusión elastomérica. Así, se concluye que tanto flucloxacilina, cefepima, vancomicina y piperacilina / tazobactam parecen ser un enfoque eficaz y seguro para el tratamiento de pacientes ambulatorios usando las bombas elastoméricas. Los éxitos fueron muy altos y los eventos adversos ocurrieron a un ritmo similar al informado por otros centros OPAT.
En esta publicación se estudia la estabilidad de la amoxicilina a elevada concentración para su administración IV continua mediante un sistema elastomérico. Las condiciones óptimas que permiten la infusión continua de amoxicilina a dosis altas se determinaron: la amoxicilina debe reconstituirse a 25 mg/ml y almacenarse hasta 12 horas a temperatura ambiente (22 ± 4˚C) o hasta 24 horas entre 4 y 8˚C.
