EL GANGLIO DE LA RAÍZ DORSAL, PROBABLE FOCO DEL DOLOR NEUROPÁTICO, TARGET DE LA ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA

En las investigaciones se ha demostrado que, durante el dolor crónico, los GRD asociados a la anatomía lesionada presentan diferencias mensurables en la función de las membranas, lo que quizás permita una estimulación o activación selectivas que excluya a las neuronas no causantes de dolor[i]. La especial fisiología del GRD permite un alto grado de estimulación selectiva y orientadle en anatomías difíciles de tratar, como la ingle, la rodilla, la cadera y el pie. Además, el GRD en sí es una estructura sólida con una localización intraforaminal predecible dentro del espacio intrarraquídeo epidural. Los ganglios se encuentran encapsulados en un envoltorio de duramadre rodeado por una minúscula cantidad de líquido cefalorraquídeo (LCR). A su vez, es posible que esta minúscula capa de LCR permita una interfaz neurona-electrodo más cercana y estable

TERAPIA SUPERIOR Y EXCLUSIVA

La estimulación del GRD es un tratamiento de neuromodulación que ha demostrado su superioridad clínica en pacientes que sufren de dolor crónico refractario localizado. Mientras sus probables mecanismos de acción se sustancian en numerosos estudios experimentales in vivo e in vitro[ii], su eficacia se ha comprobado en el estudio estadounidense ACCURATE[iii] y en muchos otros estudios internacionales[iv].

ESPECIFICIDAD Y ESTABILIDAD SIN PRECEDENTES (datos del estudiio ACCURATE3)

• Tras 12 meses de estimulación, los pacientes de SCS eran 7,1 veces más propensos a sentir parestesia en una o más zonas no dolorosas que los pacientes de estimulación DRG (38.8% vs 5.5%, p<0001).
• Las posturas corporales (bipedestación frente a supinación) no influyeron en la intensidad de la parestesia.

PROCLAIM™ DRG: SISTEMA PARA LA ESTIMULACIÓN DEL GRD

St. Jude Medical (ahora Abbott) ha desarrollado un sistema diseñado exclusivamente para la estimulación del ganglio de la raíz dorsal
• Electrodos finos y premontados en vainas de distintas curvas, para su introducción precisa en el objetivo neural.
• Hasta 4 electrodos para otros tantos ganglios, con control independiente de todos los parámetros de programación, incluida la frecuencia.
• Ajuste fino (hasta 1/4 de mA) de la amplitud del impulso.

LONGEVIDAD EXTENDIDA SIN NECESIDAD DE RECARGAS

Este tipo de estimulación requiere, en promedio, un 90% menos de energía que la estimulación medular convencional por lo que es perfectamente compatible con generadores de impulsos no recargables, que han demostrado una tasa de explantación muy inferior a la de los sistemas recargables en los primeros años de terapia[v],[vi].

COMPATIBLE CON RESONANCIA MAGNÉTICA

El GII Proclaim™ GRD puede someterse a resonancias magnéticas de cabeza y extremidades con sistemas de 1,5 T en modo de funcionamiento normal.

Referencias
[i] Deer, Levy, Kramer. Interventional Perspectives on the Dorsal Root Ganglion as a Target for the Treatment of Chronic Pain: a Review. Southern Academic Press, 2014.
[ii] Vuka I et al. Electrical Stimulation of Dorsal Root Ganglion in the Context of Pain: A Systematic Review of In Vitro and In Vivo Animal Model Studies. Neuromodulation 2018; 21: 213–224.
[iii] Deer T et al. Dorsal root ganglion stimulation yielded higher treatment success rate for complex regional pain syndrome and causalgia at 3 and 12 months: a randomized comparative trial (ACCURATE). Pain. 2017 Apr;158(4):669-681.
[iv] Harrison C et al. The Efficacy and Safety of Dorsal Root Ganglion Stimulation as a Treatment for Neuropathic Pain: A Literature Review. Neuromodulation 2018; 21: 225–23.
[v] Van Buyten JP et al: Therapy-Related Explants After Spinal Cord Stimulation: Results of an International Retrospective Chart Review Study. Neuromodulation. 2017 Oct;20(7):642-649.